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マイナンバーカード交付申請書　再交付申込フォーム

このページでは、マイナンバーカードの交付申請に使用する「マイナンバーカード交付申請書」の発行を依頼できます。
依頼できるのは、【依頼者本人】および【同一世帯の方】の申請書のみです。同一世帯の方であれば一度に５名分まで依頼できます。手数料は無料です。

このページから依頼を受け付けた「マイナンバーカード交付申請書」は、住民票の住所宛（上山市内に限ります）に発送します。
※「転送不要」の郵便で郵送いたします。転送サービスをご利用されている方の送付はできません。

【ご注意ください】
入力内容に誤りがあった場合や、入力内容から申込者様の確認ができない場合は、申請書を送付することができません。2週間が経過しても申請書が郵送されない場合は、内容を確認のうえ、再申請ください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

例）上山　太郎

住所を入力してください。※半角英数字で入力して下さい。　例）：上山市河崎1-1-10

例）昭和11年11月11日　※半角英数字で入力して下さい。

例）0236721111　※半角英数字で入力して下さい。

例）aaa@bbbb.ne.jp ※半角英数字で入力して下さい。

Ｑ6 ： 再交付が必要な方 （必須）

ご家族の分の申請書が必要な場合は、Q7以降の「ご家族の情報」に内容を入力してください。

例）上山　次郎

例）平成11年11月11日　※数字は半角で入力してください。

例）上山　三郎

例）令和2年2月2日　※数字は半角で入力してください。

例）上山　四郎

例）平成3年3月3日　※数字は半角で入力してください。

例）上山　五郎

例）令和5年5月5日　※数字は半角で入力してください。

例）上山　六郎

例）昭和6年6月6日　※数字は半角で入力してください。


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